فرمت فایل : docx

حجم : 45

صفحات : 28

گروه : مبانی و پیشینه نظری

توضیحات محصول :

مبانی نظری بازی های رایانه ای، کاربردهای آموزشی، تربیتی بازی های رایانه ای، یادگیری دروس از بازی ها، بازی های رایانه ای و پیشرفت تحصیلی

مشخصات محصول:
توضیحات: فصل دوم پایان نامه کارشناسی ارشد (پیشینه و مبانی نظری پژوهش)
همراه با منبع نویسی درون متنی به شیوه APA جهت استفاده فصل دو پایان نامه
توضیحات نظری کامل در مورد متغیر
رفرنس نویسی و پاورقی دقیق و مناسب
منبع : انگلیسی وفارسی دارد (به شیوه APA)

خلاصه ای از کار:

بازی های رایانه ای

جوول(2005) بیان می کند که یک بازی می تواند به شکل زیر تعریف شود:

یک سیستم قاعده مند با خروجی های متغیر و قابل سنجش که در آن خروجی های مختلف به ارزشهای متفاوتی تخصیص داده می شوند، بازیکنان اقداماتی انجام می دهند تا بر نتایج تاثیر گذارند و احساس می کنند که به طور احساسی به نتیجه رسیده اند و پیامد یک فعالیت قابل مذاکره است (به نقل از احمد، 2011، ص 3،).

با توجه به نظر دبری (2007)، بازی های یارانه ای می توانند به گروههای مختلفی تقسیم شوند و وقتی ترکیب شوند قویا می توانند بازیکن را درگیر کنند.

• نحوه ارائه و خط داستان

اکثر بازی های یارانه ای خط داستانی دارند که بازیکنان را شبیه سازی کنند. این خط داستان بازی کردن صرف نیست بلکه پایه و اساسی برای بازی کردن است.

• مکانیک های بازی

مکانیک های بازی اشاره به اصول اصلی دارد که همه وظایف خاص درون بازی را در بر می گیرد، از جمله اینکه دنیای بازی فیزیکی چگونه رفتار می کند.

• قواعد

.....................

کاربردهای آموزشی، تربیتی بازی های رایانه ای

بازی های دیجیتال پتانسیلی برای ایجاد محیط های فعال و جذابی را برای آموزش، پشتیبانی، حل مشکلات، فعالیت های گروهی و ارتباطی، به علاوه فراهم سازی یک چارچوب برای تمرین و یادگیری در حالات عدم موفقیت دارد. کاربرد تکنیک های بازی از جمله سطوح در حال افزایش سختی و بازخورد متنی، از یادگیری پشتیبانی می کنند و آنها می توانند انگیزه ی کاربران را با استفاده از چالش ها و جایزه ها و رقابت برانگیزند. بالاتر از همه، بازی های کامپیوتری فضاهای امنی را فراهم می کنند که شاگردان می توانند در آن بازی کرده، کشف کنند، تجربه کسب کنند و سرگرم شوند. اما پیدا کردن بازی های مناسب برای زمینه های آموزشی ویژه، اغلب مسئله ساز است. بازی های سرگرم کننده ی تجاری برای تفریح طراحی شده اند و ممکن است بطور نزدیک نتایج آموزشی مطلوب را ترسیم کنند، و اکثر اساتید، زمان و یا تخصص برای ایجاد بازی های خودشان را ندارند. هزینه ی خرید یا تولید بازی های کامپیوتری گران است و شاگردان، بویژه شاگردان فعال باتجربه، نیاز دارند تا به اثر خودشان متقاعد شوند. پس زمانیکه مزایای تئوریکی زیادی

.......................

یادگیری دروس از بازی ها

پیشرفت ها در فناوری های دیجیتال مثل رایانه، فناوری های سیار مانند موبایل و فناوری های مخابراتی باعث شده است که قرن 21 به صورت امکانات نامحدود در اختیار افراد باشد. بخش آموزش و پرورش نیز مزایایی از این پیشرفت های فناوری کسب کرده است. آموزش های کلاسی با ابزارهای دیجیتال ترکیب شده است تا فرصت های یادگیری دروس پویا و خلاق برای دانش آموزان فراهم شود. یکی از جنبه های اصلی پیشرفت فناوری که پتانسیل استفاده در یادگیری را دارد، یادگیری بر پایه بازی های رایانه ای می باشد (اسچاف^[1]، 2012، ص 51،).

...................

بازی های رایانه ای و خلاقیت

روش های آموزشی در بسیاری از سطوح همچنان به شکل سنتی ارائه می شود و این باعث فقدان تأثیرات مطلوب در این عصر و کاهش خلاقیت فراگیران می شود که عمدتا به خاطر کمبود انگیزه آنها است. امروزه دانش آموزان در محیطی رشد می کنند که به طور چشمگیری با نسل های قبلی در استفاده از فناوری های آنلاین که در همه جا حاضر است، متفاوت می باشد (سانچو و همکاران^[2]، 2008، ص 1،).

عصر حاضر عصر فناوری هایی است که حاصل ابداع و تفکر خلاق انسان هاست. بازی های رایانه ای تاثیر زیادی بر خلاقیت انسانها به ویژه کودکان دارد. تحقیقات زیادی در مورد تاثیر بازی های رایانه ای بر ابعاد خلاقیت کودکان صورت گرفته و نتایج حاصل، حاکی از افزایش عامل " اصالت " و عامل " انعطاف پذیری " در خلاقیت کودکان بوده است. لذا می توان فرآیند آموزش و فعالیت های کودکان را در این زمینه هدفمند و معنادار کرد. همچنین فرآیندهای شناختی گوناگونی چون خلاقیت و قدرت تخیل آنها را غنا بخشید.

..........................

بازی های رایانه ای و پیشرفت تحصیلی

یکی از خصوصیات برجسته برای همه جوانان و نوجوانان در تمام دنیا این است که دنیا را مانند یک بازی درک می کنند و هر چیزی را از طریق بازی یاد می گیرند. در نتیجه بازی زبان معمول برای بچه ها می باشد که از طریق آن فیزیک خود، ذهن خود و بسیاری از خصوصیات روانی، اجتماعی را پرورش می دهند. با پیشرفت تکنولوژی در عصر ما ، بازی ها هم به سمت بازی های تکنولوژیکی گرایش یافتند. معمول ترین فناوری که در این عصر در همه خانه ها یافت می شود، رایانه و بازی های رایانه ای است (پپه^[3]، 2011، ص 657،).

یک بازی آموزشی بازی است که برای اهداف آموزشی طراحی شده است که ترکیب شده از عناصر بازی، تفریح و یادگیری به طور همزمان است. این امر محتوای آموزشی، اصول یادگیری و بازی های یارانه ای را در هم ترکیب می کند(پرنسکی^[4]، 2001، به نقل از احمد، 2011، ص 4،). یادگیری دیجیتالی مبتنی بر بازی، هم برای آموزش و هم برای تفریح و لذت بردن ساخته می شوند. یکی از مزیت های بازی آن است که مشارکت کنندگان می توانند آرامش داشته باشند و در محیطی پاسخگو به یادگیری بپردازند.

....................

منابع:

امینی فر، ا.، صدق پور، ب و دباغ، ح. 1391. تأثیر بازی رایانه ای بر انگیزه و پیشرفت ریاضی دانش آموزان. نشریه علمی، پژوهشی فناوری آموزش، سال ششم، جلد 6، شماره 3، صص 177-184.

جوادی نیا، ع.، عرفانیان، م.، عابدینی، م و بیجاری، ب. 1391. تأثیر استفاده از شبکه های اجتماعی مجازی بر عملکرد تحصیلی دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی بیرجند. مجله آموزش در علوم پزشکی، دوره دوازدهم، شماره 8، صص 598-606.

...........................

[1]- Schaff

[2]- Sancho et al.

[3]- Pie

[4]- Persenki

قیمت محصول : 20000 تومان

مبانی نظری بازی های رایانه ای کاربردهای آموزشی بازی های رایانه کاربرد تربیتی بازی های رایانه ای یادگیری دروس از بازی های رایانه ای پیشرفت تحصیلی

فرمت فایل : pdf

حجم : 4650

صفحات : 81

گروه : سمینار برق

توضیحات محصول :

سمینار برق امنیت در شبکه های نسل آینده (IPsec)

لطفا از این پروژه در راستای تکمیل تحقیقات خود و در صورت کپی برداری با ذکر منبع استفاده نمایید.

چکیده:

همانطور که تعداد کاربران به شدت در حال افزایش می باشد و راه های استفاده از اینترنت هم متفاوت و گوناگون خواهد شد، بحث امنیت خیلی مهمتر از آنچه که قبلا بوده است، خواهد شد. اینترنت با مجموعه پروتکل اصلی خود در ابتدا برای ارتباطات نظامی طراحی شد ولی امروزه راه های مختلف استفاده از اینترنت نامحدود می باشد. اخیرا، پدیده تجارت الکترونیکی رشد کرده است، تعداد شرکت های ارائه دهنده سرویس های تجاری و خرید online از طریق وب سایت های آنها هر روزه افزایش می یابد و بانکداری online هرچه بیشتر در بین مردم معمولی در حال رواج می باشد.

با این نوع از فعالیت ها، نیاز به امنیت افزایش می یابد. برای استفاده از سرویس online تجاری به طریقی آسان، شما باید کاملا مطمئن باشید که هیچ کس نمی تواند نقل و انتقالات شما را ببیند، نمی تواند رمز عبور و شماره کارت اعتباری شما را بردارد تا از آن سوء استفاده نماید، در عین حال که نمی خواهید مجبور باشد رمز عبورها و PIN-code های زیادی را به خاطر بسپارید.

در این سمینار ساختار و عملکرد IPsec بیان خواهد شد و راه هایی که استفاده از IPsec منجر به افزایش امنیت شبکه می شود.

مقدمه:

از آنجا که بهره گیری از شبکه های عظیم اطلاع رسانی و بانک های وسیع اطلاعاتی یک ضرورت در عصر حاضر می باشد، امنیت شبکه و تبادل اطلاعات امری مهم می باشد. با پیشرفت روزافزون شبکه های اطلاعاتی بحث امنیت و حفاظت از آنها نیز برجسته تر می گردد. برای امنیت شبکه های نسل آینده راه حلی به نام IPsec معرفی شده است که یک پروتکل در لایه شبکه است تا خدمات امنیتی رمزنگاری را تأمین کند. خدماتی که به صورت منعطفی به پشتیبانی ترکیبی از تأیید هویت، جامعیت، کنترل دسترسی و محرمانگی می پردازد که در این سمینار آن را به تفصیل بیان می کنیم.

در فصل اول به بیان کلیاتی درباره مدل مرجع OSI و لایه های آن می پردازیم، سپس در فصل دوم توضیح می دهیم که IPsec در کدام لایه انجام می شود. در فصل سوم IPsec به طور کامل شرح داده شده و فصل چهارم مبحث مدیریت و مبادله کلید را بیان می کند. فصل پنجم مبادله کننده کلید اینترنت را توضیح می دهد و در نهایت نتیجه گیری و پیشنهادها را در فصل ششم خواهیم داشت.

فصل اول: کلیات

1-1- مقدمه:

همانطور که تعداد کاربران به شدت در حال افزایش می باشد و راه های استفاده از اینترنت هم متفاوت و گوناگون خواهد شد، بحث امنیت خیلی مهمتر از آنچه که قبلا بوده است، خواهد شد. اینترنت با مجموعه پروتکل اصلی خود یعنی TCP/IP در ابتدا برای ارتباطات نظامی طراحی شد ولی امروزه راه های مختلف استفاده از اینترنت نامحدود می باشد. اخیرا، پدیده تجارت الکترونیکی رشد کرده است، تعداد شرکت های ارائه دهنده سرویس های تجاری و خرید online از طریق وب سایت های آنها هر روزه افزایش می یابد و بانکداری online هرچه بیشتر در بین مردم معمولی در حال رواج می باشد.

با این نوع از فعالیت ها، نیاز به امنیت افزایش می یابد. برای استفاده از سرویس online تجاری به طریقی آسان، شما باید کاملا مطمئن باشید که هیچ کس نمی تواند نقل و انتقالات شما را ببیند، نمی تواند رمز عبور و شماره کارت اعتباری شما را برداری تا از آن سوء استفاده نماید، در عین حال که نمی خواهید مجبور باشد رمز عبورها و PIN-code های زیادی را به خاطر بسپارید.

قیمت محصول : 15000 تومان

سمینار برق امنیت در شبکه های نسل آینده (IPsec)

فرمت فایل : pdf

حجم : 261

صفحات : 213

گروه : کشاورزی

توضیحات محصول :

دانلود پایان نامه تأثیر سیاستهای پولی بر ارزش افزوده بخش كشاورزی

در 213 صفحه ورد قابل ویرایش آماده ارائه بافرمت doc

چكیده :

سیاستهای پولی به مجموعه تدابیر و تصمیم هایی اطلاق می شود كه از طریق بانك مركزی برای كنترل حجم پول گرفته می شود تا از طریق تغییرات عرضه پول و نرخ بهره ، جریان مخارج جامعه را تحت تأثیر قرار دهد و در نتیجه نیل به اهداف اقتصادی تسهیل گردد معمولاً سطح قیمتها، میزان اشتغال، میزان تولید واقعی، صادرات، واردات به عنوان مهمترین متغیرهای هدف در اقتصاد كلان مطرح می باشند كه افزایش ، كاهش و یا ثبات آنها هدفهای مورد نظر اقتصادی، از جمله سیاستهای پولی محسوب می گردد.

در اقتصاد ایران بخش كشاورزی، در طی سه برنامه توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی محور توسعه قرار گرفته است و سعی دولت بر این بوده است كه جهت اعتبارات حتی المقدور به سمت بخشهای تولیدی كشارزی سوق نماید. بنابراین با توجه به اهمیت سیاست پولی بر بخشهای اقتصادی و اهمیت بخش كشاورزی در رسیدن به رشد و توسعه در این تحقیق به بررسی ارتباط سیاست پولی و ارزش افزوده بخش كشاورزی پرداخته شده است. برای برآورد رابطه بین ارزش افزوده بخش كشاورزی و حجم پول برای ایران طی دوره 81-1338 و با استفاده از تجزیه و تحلیل خود رگرسیونی VAR غیرمقید و بردار تصحیح خطا VECM و آزمون هم گرایی یومانسون و جوسیلیوس ،‌ بدست آوردن روابط و برآورد مدل می پردازیم.

نتایج بدست آمده از این پژوهش نشان می دهد كه در بلندمدت اعمال سیاست پولی بر ارزش افزوده بخش كشاورزی اثر مثبت، معنی دار اما ناچیز داشته است و اثر خشكسالی ‌در فاصله سالهای 80-1377 منفی بوده كه منطقی نیز می باشد. و نیز باعث انتقال منحنی ارزش افزوده بخش كشاورزی به پایین شده است. در كوتاه مدت سیاست پولی انبساطی اثر معنی داری بر ارزش افزوده بخش كشاورزی نگذاشته است.

با وجود نقش محدودیت بخش كشاورزی در طی سه برنامه توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی بعد از انقلاب، ولی سیاستهای پولی به صورت روی كارآمد برای رسیدن به این هدف عمل نكرده است. از سوی دیگر توصیه می شود كه در كوتاه مدت و میان مدت از سیاستهای انبساط پولی كمتر و با احتیاط استفاده شود. زیرا این سیاست در كوتاه مدت بر تولید و ارزش افزوده بخش كشاورزی اثر معنی دار و قابل توجهی نگذاشته است.

فهرست مطالب

عنوان صفحه

چكیده

فصل اول : ضرورت تحقیق

(1-1) مقدمه

(1-2) اهمیت موضوع

(1-3) اهداف تحقیق

(1-4) فرضیات تحقیق

(1-5) روش تحقیق

(1-6) روش تحقیق

فصل دوم: مبانی نظری سیاستهای پولی، تولید و مكانیزم اثرگذاری سیاستهای پولی بر سطح تولید و اشتغال

(2-1) تعریف سیاست پولی

(2-2) اهداف سیاستهای اقتصاد كلان

(2-3) اهداف سیاستهای پولی

(2-3-1) هدف اشتغال كامل

(2-3-2) هدف رشد اقتصادی

(2-4) نقش پول از دیدگاه مكاتب اقتصادی

(2-4-1) مكتب كلاسیك

(2-4-2) مكتب نئوكلاسیك

(2-4-3) مكتب كینزین

(2-4-4) مكتب پول گرایان

(2-4-5) مكتب كلاسیك جدید

(2-4-6) مكتب كینزی جدید

(2-4-7) چكیده دیدگاه مكاتب مختلف اقتصادی در مورد اثر سیاستهای پولی بر تولید

(2-5) ابزارهای سیاست پولی

(2-5-1) ابزارهای كمی سیاست پولی

(2-5-2) ابزارهای كیفی سیاست پولی

فصل سوم : سیاستهای پولی، روند ارزش افزوده بخش كشاورزی

مقدمه

(3-1) عملكرد ابزارهای سیاست پولی در ایران

(3-2) عرضه پول در ایران

(3-2-1) بررسی میزان و نحوة كنترل بانك مركزی بر پایه پولی

(3-2-2) بررسی میزان و نحوه كنترل بانك مركزی بر ضریب تكاثر پولی

(3-3) مروری بر سیاستهای پولی در اقتصاد ایران

(3-3-1) عملكرد سیاست پولی طی برنامه اول توسعه اقتصادی – اجتماعی – فرهنگی (68-1372)

(3-3-2) عملكرد سیاستهای پولی ناظر بر بخش كشاورزی در طی برنامه اول توسعه

(3-3-3) سیاستهای پولی و اعتباری در سال 1372

(3-3-4) عملكرد سیاستهای پولی طی برنامه دوم توسعه اقتصادی – اجتماعی – فرهنگی (78-1374)

(3-3-5) عملكرد سیاستهای پولی ناظر بر بخش كشاورزی در طی برنامه دوم توسعه

(3-3-6) عملكرد سیاستهای پولی طی برنامه سوم توسعه اقتصادی – اجتماعی – فرهنگی

(3-3-7) عملكرد سیاستهای پولی ناظر بر بخش كشاورزی در طی برنامه سوم توسعه

(3-4) مروری بر سیاستهای اعتباری در اقتصاد ایران

(3-4-1) سیاستهای اعتباری طی برنامه اول توسعه اقتصادی – اجتماعی – فرهنگی

(3-4-2) سیاستهای اعتباری طی برنامه دوم توسعه اقتصادی – اجتماعی – فرهنگی

(3-4-3 ) سیاستهای اعتباری كشاورزی

(3-4-3-1) سیاستهای اعتباری كشاورزی توسط بانك مركزی تعیین و ابلاغ می گردد.

(3-4-3-2) سیاستها و خط مشی های بانك كشاورزی

(3-5) نگاهی به وضعیت و روند ارزش افزوده بخش كشاورزی طی سالهای 81-1338

(3-5-1) موقعیت و اهمیت بخش كشاورزی در ایران

(3-5-2) بررسی روند ارزش افزوده بخش كشاورزی طی دوره 81-1338

(3-5-3) مطالعه ارزش افزوده زیربخشهای كشاورزی

(4-5-4) بررسی روند ارزش افزوده زیربخشهای كشاورزی طی دوره 80-1338

فصل چهارم: مروری بر مطالعات انجام شده در مورد سیاستهای پولی

(4-1) مطالعات انجام شده در مورد سیاستهای پولی بر اساس انتظارات عقلایی

(4-1-1) مطالعات ختائی

(4-1-2) كاربرد مدل مشكین برای ایران (مطالعات نائینی)

(4-2) سایر مطالعات انجام شده

(4-2-1) مطالعات مقدسی

(4-2-2) مطالعات نائینی

فصل پنجم: ارائه مدل، برآورد نتایج آن

مقدمه

(1-4) تشریح مدل

(2-4) داده های آماری

(3-4) آزمون ایستایی

(4-4) برآورد مدل

(4-5) نتیجه گیری

(4-5-1) نتایج حاصل از رابطه بلند مدت متغیرهای اسمی پولی و ارزش افزوده بخش كشاورزی

(4-5-2) نتایج حاصل از برآورد رابطه كوتاه مدت متغیرهای حجم اسمی پول و ارزش افزوده بخش

كشاورزی

(5-6) پیشنهادات

پیوست الف

مقدمه

(الف – 1 ) سریهای زمانی ایستا (پایا) و ناایستا (ناپایا)

(الف – 2) آزمونهای ایستایی

(الف – 2-1) آزمون ایستایی با استفاده از همبستگی نگار و تابع خودهمبستگی (ACF)

(الف – 2-2 ) آزمون ریشه واحد و یكی – فولر (DF)

(الف 2-3) آزمون ریشه واحد (یكی – فولر پیشرفته)

(الف 2-4) تغییرات ساختاری و آزمون ریشه واحد ؟؟

(الف – 3) همگرایی

(الف – 4) مفهوم همگرایی به بیان دیگر

(الف – 5) آزمون همگرایی دومانسون و جوسیلیوس

(الف – 6) پردازش داده ها به روش VAR

(الف – 6-1) مقدمه

(الف – 6-2) فرایند VAR

(الف 6-3) تعیین طول وقفه ها

(الف – 7 ) پردازش داده ها به روش VECM

(الف – 7-1) مقدمه

(الف 7-2) فرایند مدل تصحیح خطا

پیوست ب

نتایج مدل با نرم افزار 1-3 Eviews

پیوست ج

جداول

فهرست منابع و مأخذ

چكیده انگلیسی

قیمت محصول : 17000 تومان

دانلود پایان نامه تأثیر سیاستهای پولی بر ارزش افزوده بخش كشاورزی کسب درآمد اینترنتی دانلود مقاله دانلود نرم افزار دانلود اندروید دانلود پایان نامه دانلود پروژه دانلود پرسشنامه دانلود فایل دانلود پاورپوینت دانلود نمونه سوالات کار در منزل دانلود آهنگ دانلود سریال دانلود فیلم دانلود کتاب دانلود تحقیق دانلود مدیریت

فرمت فایل : doc

حجم : 1605

صفحات : 18

گروه : زیست شناسی

توضیحات محصول :

ترجمه مقاله آپوگوسیپولون، مشتق شده از گوسیپول، مس درون‌زاد در لنفوسیت‎های محیطی انسان را به حرکت درمی‌آورد که منجر به شکستگی DNA اکسیداتیو می‌شود

مقاله اصل السیویر

آپوگوسیپولون، مشتق شده از گوسیپول، مس درون‌زاد در لنفوسیت‎های محیطی انسان را به حرکت درمی‌آورد که منجر به شکستگی DNA اکسیداتیو می‌شود

متن اصلی انگلیسی به همراه ترجمه دقیق ان

نمونه ترجمه :

خلاصه

گوسیپول[1] یک آلدهید پلی فنلی است که در گیاه پنبه تولید می‌شود. طی مدت طولانی گزارش شده است که دارای فعالیت ضد تکثیری در برابر انواع رشته‌های سلول سرطانی و همچنین رفع تومور در مدل‌های حیوانی است. با این حال، سمیت گوسیپول اجازه نمی‌دهد که یک عامل ضدتومور موثر باشد. یکی از مشتقات گوسیپول برای نشان دادن نتایج امیدوارکننده آپوگوسیپولون است. به عنوان مثال، نشان داده شده است که رشد تومور در زنوگرافت کارسینوم بافت سلول کبدی در موش‌های برهنه بدون منجر شدن به هیچ گونه صدمه‌ای به بافت طبیعی بصورت خاص مورد هدف قرارگرفته است. با استفاده از لنفوسیت‌های محیطی انسان، در این مقاله نشان می‌دهیم که هر دو گوسیپول و مشتق نیمه مصنوعی آن، آپوگوسیپولون، باعث شکستگی DNA اکسداتیو در این سلول‌ها از طریق به حرکت درآمدن یون‌های مس درون زاد می‌شوند. از چنین شکستگی DNA سلولی توسط شلاته‌ی خاص مس جلوگیری به عمل می‌آید اما نه توسط عاملین شلاتور آهن یا روی. نتایج مشابه بدست آمده با هسته‌های مجزا نشان می‌دهند که مس مقید کروماتین در این واکنش به حرکت درمی‌آید.

قیمت محصول : 13500 تومان

ترجمه مقاله آپوگوسیپولون گوسیپول، مس درون‌زاد در لنفوسیت‎های محیطی انسان شکستگی DNA اکسیداتیو

فرمت فایل : doc

حجم : 72

صفحات : 59

گروه : علوم انسانی

توضیحات محصول :

پایان نامه بررسی میزان آگاهی زنان مراجعه كننده در درمانگاه زنان بیمارستان‌های بقیه‌ا... و نجمیه نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم در نیمه دوم سال در 59 صفحه ورد قابل ویرایش

فهرست مطالب

1- فصل اول: مقدمه وبیان مسئله

1-1 زایمان........................................................................................................................ 5

2-1 افسردگی.................................................................................................................... 8

3-1 اپیدمیولوژی................................................................................................................ 8

4-1 اتیولوژی..................................................................................................................... 10

5-1 افسردگی و باداری...................................................................................................... 15

6-1 درمان........................................................................................................................ 17

7-1 اهداف، فرضیات و سوالات.............................................................................................. 23

8-1 بیان مسئله .................................................................................................................... 25

9-1 بررسی متون................................................................................................................ 29

2- فصل دوم : مواد ابزار وروش كار

1-2 نوع مطالعه.................................................................................................................... 32

2-2 جمعیت مورد مطالعه و روش نمونه‌برداری..................................................................... 32

3-2 روش جمع آوری داده ها.............................................................................................. 32

4-2 جدول متغیرها.............................................................................................................. 33

5-2 حذف موارد تحت مطالعه ........................................................................................... 34

6-2 روش اجرای پژوهش.................................................................................................... 35

7-2 نحوة تجزیه و تحلیل داده‌ها و روش آماری.................................................................. 35

8-2 ملاحظات اخلاقی........................................................................................................ 35

9-2 نمونه پرسشنامه.............................................................................................................. 36

3- فصل سوم :نتایج

1-3 نتایج............................................................................................................................. 37

4-فصل چهارم :بحث و پیشنهادات

1-4 بحث........................................................................................................................... 45

2-4 پیشنهادات ................................................................................................................... 49

5-فصل پنجم:ضمایم

1-5 نمودارها .......................................................................................................................... 51

2-5 منابع ومآخذ..................................................................................................................... 56

1 - زایمان

زایمان (labor) عبارتست از انقباضات رحمی منظم كه منجر به افاسمان[1] و اتساع[2] سرویكس می‌شود. چنانچه سن تخمینی حاملگی صحیح باشد، زایمان معمولاً در فاصلة دو هفته از «تاریخ تخمینی زایمان[3]» شروع می‌شود (280 روز یا 40 هفته بعد از LMP). از آنجا كه تنها 5-3% بیماران در همان زمان EDC وضع حمل می‌كنند، برای EDC محدودة 38 تا 42 هفته را در نظر می‌گیریم.

محرك طبیعی زنجیرة بیوشیمیایی كه منجر به زایمان می‌گردد، ناشناخته مانده است. پیش از شروع زایمان حقیقی، نرم شدگی و كشیدگی منتشر در لیگامانهای لگنی و بافت‌های نرم واژن اتفاق می‌افتد. سرویكس نیز كوتاه و متسع می‌شود ( رسیده شدن[4]). انقباضات براكستون ـ هیكس (انقباضات ضعیف، نامنظم و ناحیه‌ای) معمولاً چند هفته قبل از شروع زایمان حقیقی رخ می‌دهد. فاكتور آزاد كنندة كورتیكوتروپین (CRF) دارای نقش مهمی است و در ابتدای سه ماهة دوم وارد گردش خون مادر شده و غلظت آن با پیشرفت حاملگی بطور تصاعدی بالا می‌رود. CRF ترشح كورتیزول آدرنال را تنظیم می‌كند و كورتیزول هورمونی است كه می‌تواند قدرت انقباضات رحمی را افزایش دهد. CRF همچنین تولید اكسی توسین توسط جنین و پروستاگلندین‌ها توسط جفت را تحریك می‌كند.

احتمالاً عوامل دیگری نیز در زایمان دخالت دارند. به عنوان مثال، پروژسترون انقباض رحمی را مهار و استروژن آن را تحریك می‌كند. استروژن هم مانند CRF، تولید گیرنده‌های اكسی توسین را در

رحم تحریك می‌كند. با این توصیف، با افت سطح پروژسترون در نزدیكی ترم، استروژن موجب انقباض رحم می‌شود. كشش مكانیكی (مثلاً در حاملگی دوقلو یا پلی هیدرآمنیوس) انقباضات رحمی را افزایش می‌دهد. با شروع زایمان، چندین قوس فیدبكی مثبت وارد عمل می‌شوند. برای نمونه، انقباضات رحمی موجب كشش سرویكس شده و این كشش خود باعث تحریك انقباض رفلكسی رحم و رانده شدن سرجنین به سمت سرویكس می‌شود و چرخه ادامه می‌یابد.

• § پیشرفت زایمان

برای فهم بالینی بهتر، زایمان به سه مرحله تقسیم می‌شود و هریك از این مراحل دارای زمان استانداردی است كه برگرفته از مطالعات و یافته‌های فریدمن می‌باشد. استفاده از یك منحنی گرافیكی زایمان (پارتوگرام[5] یا منحنی فریدمن)، به مراقبت‌های زایمانی كمك فراوانی می‌كند.

مرحلة اول زایمان با آغاز انقباضات رحمی منظم شروع شده و با اتساع كامل سرویكس پایان می‌یابد. مرحلة اول خود به سه فاز تقسیم می‌شود: ‌فاز نهفته[6] ، فاز فعال و فاز افت سرعت[7] . در جریان فاز نهفته، انقباضات به صورت پیشرونده قوی‌تر، طولانی‌تر، مكرر‌تر و هماهنگ‌تر می‌شوند. احساس ناراحتی مادر می‌تواند جزئی یا شدید باشد.

اگر فاز نهفته در زنان نولی پار از 20 ساعت و در زنان مولتی پاراز 14 ساعت تجاوز نماید، طول كشیده محسوب می‌گردد. در فاز فعال زنان نولی پار، اتساع سرویكس از cm4-3 شروع می‌شود و در نتیجة انقباضات قوی و منظم (هر 2 تا 3 دقیقه) با اتساع كامل سرویكس (cm 10) پایان می‌یابد. این مرحلة زایمان خیلی دردناك است. بدون بی‌حسی اپی دورال حداقل میزان اتساع، 2/1 تا 5/1 سانتیمتر در ساعت است. با بی حسی اپی دورال سرعت اتساع آهسته تر می‌شود. طی فاز فعال، درجات مختلفی از نزول سرجنین به داخل لگن مادر رخ می‌دهد.

نكته : طول فاز فعال قابل پیش ‌بینی‌تر است : 5 ساعت در زنان نولی پار و 2 ساعت در مولتی پارها.

مرحلة دوم به فاصلة زمانی بین اتساع كامل سرویكس تا تولد كامل نوزاد اطلاق می‌گردد. طی مرحلة دوم، انقباضات قوی و منظم بوده و هر 1 تا 3 دقیقه رخ می‌دهند. سرنوزاد بیشتر به داخل لگن نزول می‌كند و در بیمارانی كه بی‌حسی ناحیه‌ای دریافت نكرده‌اند با هر انقباض بیمار تحریك می‌شود كه بیشتر زور بزند. مرحله دوم معمولاً در نولی پارها 50 دقیقه و در مولتی پارها 20 دقیقه طول می‌كشد. بی‌حسی ناحیه‌ای این مرحله را طولانی‌تر می‌كند.

مرحله سوم زایمان به فاصلة زمانی بین تولد نوزاد تا خروج جفت گفته می‌شود. صرف نظر از تعداد زایمان‌ها، مرحلة سوم معمولاً كوتاه است (كمتر از 10 دقیقه). این مرحله اگر بیش از 30 دقیقه ادامه یابد، طول كشیده تلقی می‌گردد.

2-1- افسردگی

تعریف افسردگی از زمانهای بسیار دور در توصیفات متنوعی در منابع طب قدیم بیان شده است. اولین با ر افلاطون 450 سال قبل از میلاد اصطلاح ملانوكولی را برای توصیف اختلالات افسردگی و مانیا به كار برد. در سال 1854 ژول با یاژه فرانسوی جنون دو شكلی (folic double form) را كه در آن بیمار دچار افسردگی عمیق با حالت بهت زده می‌شود تعریف كرد. امیل كریپلین در سال 1896 افسردگی پس از یائسگی و اواخر بزرگسالی را شرح داد.

خلق آدمی ممكن است طبیعی، بالا یا پایین باشد. افسردگی، فرو رفتن ممتد در خلق پایین است که با كاهش انرژی و علاقه، احساس گناه، اشكال در تمركز، بی‌اشتهایی و افكار خودكشی نمایان می‌شود و محدود به زمان و مكان خاصی نیست و واكنشی در برابر استرس است.

بشر، یك واحد پسیكوفیزیولوژیك است و به هر تغییر فكری و حسی كه موجب تغییرات فیزیولوژیك گردد واكنش نشان می‌دهد و این چنین است كه یك بیماری و شرایط شدید جسمی می‌تواند شروع یك دوره افسردگی یا تشدید كننده حالات و خوی افسرده باشد (1).

-1- بررسی متون

سازمان بهداشت جهانی، نیاز بهداشتی زنان را به عنوان یك اولویت مهم مشخص كرده است؛ زیرا علاوه بر آنكه زنان نیمی از جمعیت جهان را تشكیل می‌دهند، سلامت آنان ارتباط تنگاتنگی با سلامت آینده دارد (7). هر زنی احتمالاً روزی مادر خواهد شد. گرچه این موضوع به دلیل عمومی بودن یك موضوع عادی تلقی می‌شود، اما باید دانست كه نه تنها حادثه كوچكی اتفاق نیفتاده است، بلكه دگرگونی عمیقی در زندگی زن پدید آمده كه كوچك شمردن آن موجب پیدایش عواقب وخیمی خواهد بود (1).

عده‌ای تصور می‌كنند كه پس از تولد نوزاد، مادر دوران ناراحت كننده‌ را پشت سر گذاشته و توجه همه به نوزاد جلب می‌شود، در حالی كه مادر دوران پراضطراب حاملگی و خستگی زایمان را پشت سر گذاشته، ولیكن یك دوره پرمخاطره و خسته كننده دیگر را ممكن است احساس كند(2).

زنان در دوران پس از زایمان به خصوص در یك ماه اول آن احتمالاً بالاترین میزان استرس را در طول زندگی خود تجربه می‌كنند (3). در دوران پس از زایمان تغییرات 9 ماه آبستنی در طول چند هفته به حالت طبیعی برمی‌گردد، همچنین وضعیت عاطفی روانی مادر نیز دستخوش تغییرات شده (2) و مادر در این دوره نیاز به تطابق‌های روحی و سازماندهی مجدد روابط بین فردی دارد (1):

بنابراین همواره خطر بروز بیماری‌های روانی در دوران پس از زایمان وجود داشته و یكی از اختلالات شایع در این دوره، افسردگی است (3). حدود 15-10 درصد خانم‌ها به افسردگی پس از زایمان مبتلا شده كه 8-2 هفته پس از زایمان رخ می‌دهد و تا ماهها ادامه می‌یابد (4 و 5) كه نه تنها برای

برای همسر و فرزندان نیز بی‌نهایت زجرآور است و تأثیرات منفی در روابط درون خانواده، بهداشت روانی خانواده (4)، تكامل شناختی و روحی كودك، رابطه مادر و شیرخوار و همچنین توانایی مادر در مراقبت از كودك دارد (1 و 4).

تاكنون توافق كلی در مورد علت افسردگی پس از زایمان به دست نیامده است (2)، ولی عوامل متعددی مستعد كننده افسردگی پس از زایمان هستند كه شناسایی این عوامل و كنترل آنها می‌تواند در پیشگیری از افسردگی پس از زایمان نقش داشته باشد (4). از جمله این عوامل می‌توان به سن، شغل، تحصیلات، حمایت اجتماعی، استرس‌های زندگی، روابط زناشویی، سابقه افسردگی، روش زایمان و ... اشاره كرد.

گرچه صالحی رابطه معنی‌داری بین افسردگی پس از زایمان و روش زایمان به دست نیاورد (7). اما Garel و همكاران (1988) به این نتیجه رسیدند كه در عرض یك سال پس از زایمان، خانم‌های با زایمان سزارین، بیشتر از علایم جسمی روانی رنج می‌بردند (8). Vruckman و همكاران (1997) نیز معتقدند مداخلات جراحی در اولین زایمان، مادر را مستعد افسردگی می‌كند؛ بنابراین آنها نتیجه گرفتند كه روش زایمان یكی از عوامل مؤثر در افسردگی پس از زایمان می‌باشد، به طوری كه خانم‌های با زایمان سزارین با احتمال بیشتری اختلال در خلق و كاهش اعتماد به نفس را در بعد از زایمان تجربه می‌كنند (9)؛ بنابراین با درك عوامل مرتبط با افسردگی پس از زایمان، سرنخ‌هایی برای مداخلات زود هنگام به دست خواهد آمد كه نتیجه آن سلامت مادر و كودك و تشخیص سریعتر زنان در معرض خطر افسردگی بعد از زایمان است.

قیمت محصول : 8000 تومان

پایان نامه بررسی میزان آگاهی زنان مراجعه كننده در درمانگاه زنان بیمارستان‌های بقیه‌ا و نجمیه نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم در نیمه دوم سال مقاله بررسی میزان آگاهی زنان مراجعه كننده در درمانگاه زنان بیمارستان‌های بقیه‌ا و نجمیه نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم در نیمه دوم سال پروژه بررسی میزان آگاهی زنان مراجعه كننده در درمانگاه زنان بیمارستان

فرمت فایل : doc

حجم : 21

صفحات : 38

گروه : پزشکی

توضیحات محصول :

بررسی فراوانی یافته های آزمایشگاهی مننژیت باكتریال در كودكان بستری شده در بیمارستان كودكان فاطمی- سهامیه قم در سالهای 82-1379

جهت اخذ درجه دكترای پزشكی

چكیده

مقدمه و هدف:

با توجه به اهمیت فوق العاده مننژیت در طب كودكان و با نظر به این كه بسیاری از تست های تشخیصی در دسترس در مملكت ما فاصله زیادی تا رسیدن به استانداردهای جهانی دارند ما بر‌‌آن شدیم كه ابتدا ارزش تشخیصی هر یك از علایم بالینی مننژیت را ارزیابی كنیم و شایعترین تظاهرات مننژیت را در مملكت خود شناسائی كنیم. سپس ارزش تشخیصی تست های آزمایشگاهی را در بیمارانی كه مننژیت آنها به اثبات رسیده است مورد ارزیابی قرار دهیم.

مواد و روش ها:

به این منظور طی یك تحقیق توصیفی پرونده 122 كودك را كه از ابتدا سال 79 تا آخر سال 82 با تشخیص مننژیت باكتریال در بیمارستان فاطمی- سهامیه قم بستری و درمان شده بودند را بررسی نمودیم.

برای سهولت كار چك لیست تهیه كردیم كه در آن بر متغیرهایی مانند سن، جنس، علامت مراجعه، یافته آزمایشگاهی خون و CSF تایید و تاكید شده بود. یافته‌های آزمایشگاهی مورد نظر شامل: تعداد WBC خون هنگام مراجعه، قند خون، BUN و Cr خون، Na⁺ و K⁺ خون، B/C و در مورد CSF هم شامل: تعداد WBC، میزان پروتئین و گلوكز خون و كشت بود. البته به رنگ آمیزی CSF هم دقتی داشتیم اما جزء اهداف نبود.

فصل اول: معرفی پژوهش

مقدمه:

مننژیت عبارت است از التهاب لپتومننژ ( نرم شامه + عنكبوتیه )

علل ایجاد كننده مننژیت باكتریال:

2ماه اول زندگی: استرپتوكوك گروه B، با سیل های گرم منفی روده ای نظیر E.coli، لیستریا مونوسیتوژن و گاهاً هموفیلوس انفولونزا تیپ b.

2 ماهگی تا 12 سالگی : پنوموكوك. ، مننگوكوك، هموفیلوس انفلونزاتیپ b

( هموفیلوس انفلونزاتیپ b در كودكان زیر 4 سال شایعترین علت ایجاد كننده مننژیت باكتریال بود كه بعد از كاربرد واكسن كاهش قابل توجهی پیدا كرده است ).

در كودكان با نقص ایمنی یا نقص آناتومیكی: سودوموناس، استاف اورئوس، استاف كواگولاز منفی، سالمونلا، لیستریا مونوسیتوژن.

در شكستگی سینوس ها و قاعده جمجمه: پنوموكوك

در آسیب های نافذ جمجمه و اعمال جراحی مغز و اعصاب: استافیلوكوك.

درشنت های بطنی _ صفاقی : استافیلوكوك اورئوس و باكتری های روده ای.

از نظر اپیدمیولوژی: مننژیت باكتریال در فصول زمستان و بهار شایعتر بوده، در پسران بیشتر از دختران است و اكثراً بین دو ماهگی تا دوازده سالگی رخ می دهد.

...

فصل دوم: متدلوژی ( روش شناسی )

نوع پژوهش:

نوع پژوهش، توصیفی مقطعی ( Cross - Sectional ) می باشد.

روش نمونه گیری:

سرشماری، با مراجعه به بایگانی بیمارستان كودكان فاطمی - سهامیه قم پرونده های كودكان بستری با تشخیص مننژیت باكتریال در سال های 82-79 را جدا نموده و اطلاعات لازم را با استفاده از چك لیست جمع آوری می كنیم.

حجم نمونه:

جامعه آماری با جامعه هدف یكی است.

جامعه پژوهش:

كودكان بستری شده با تشخیص مننژیت باكتریال در بیمارستان كودكان فاطمی - سهامیه قم در سال های 82-79.

متغیرها:

سن، جنس، علت مراجعه، قند خون، تعداد لكوسیت های خون، BUN خون، Cr خون، Na⁺ خون، K⁺ خون، Blood Culture مثبت، تعداد لكوسیت های CSF، glc در CSF، Pr در CSF، CSF Culture مثبت.

روش جمع آور اطلاعات:

چك لیست

روش تجزیه و تحلیل اطلاعات:

با جمع آوری اطلاعات و دسته بندی و تفكیك آنها و استفاده از بسته نرم افزاری SPSS اطلاعات مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

فصل سوم: یافته های پژوهش:

تعداد 122 نفر مورد آنالیز قرار گرفتند، از این تعداد 50 نفر دختر ( 41% ) و 72 نفر پسر ( 59% ) بودند. نسبت پسر به دختر برابر 43/1 به 1 می باشد نمودار 1.

19 نفر ( 9/15% ) از این بیماران در گروه سنی زیر 2 ماه قرار می گرفتند و 69 نفر (6/56% ) در گروه سنی 2 ماه تا پایان 7 سالگی قرار می گرفتند و 43 نفر (9/27% ) نیز در گروه سنی بالای 7 سال قرار داشتند. نمودار 2.

از 19 نفر گروه سنی زیر 2 ماهگی 4 نفر (1/21% ) دختر و 15 نفر (9/78% ) پسر بودند، از 69 نفر گروه سنی 2 ماهگی تا 7 سالگی، 31 نفر (9/44% ) دختر و 38 نفر (1/55% ) پسر بودند و از 34 نفر گروه سنی بالای 7 سال، 15 نفر (1/44% ) دختر و 19 نفر (9/55% ) پسر بودند.

در 106 نفر (9/86% ) از این بیماران وجود تب به عنوان یكی از دلایل مراجعه مطرح شده است. تهوع در 75 نفر (5/61% ) جزء علل مراجعه بوده است. استفراغ در 80 نفر (6/65% )، سردرد در 52 نفر (6/42% )، سرفه در 11 نفر (9% )، بی قراری در 6 نفر (9/4% )، تشنج در 8 نفر (6/6% )، بیحالی در 23 نفر (9/18% ) و شیر نخوردن و بی اشتهایی در 10 نفر (2/8% ) از بیماران به عنوان شكایات اصلی مطرح بوده اند.

در گروه سنی زیر 2 ماهگی تب در 4/68% شایعترین دلیل بستری بوده و پس از آن شیر نخوردن در 8/36% بی قراری و بی حالی در 1/21% از بیماران و استفراغ و تشنج در 3/5% از بیماران فراوانترین دلایل بستری بوده است. نمودار 3.

در گروه سنی 2 ماهگی تا پایان 7 سالگی در 64 نفر تب (8/92% ) در 51 نفر ( 9/73 %)

استفراغ، در 47 نفر (1/68% ) تهوع، در 26 نفر (7/37% ) سردرد، در 15 نفر (7/21% )
بی حالی و در 10 نفر (5/14% ) سرفه شایعترین علل مراجعه بوده اند. نمودار 4. تشنج در 5 نفر (2/7% ) و بی قراری در 2 نفر (9/2% ) وجود داشت.

در گروه سنی بالای 7 سال شایعترین دلایل بستری به این شكل بوده است: تب 9 نفر (3/85% )، تهوع و استفراغ 28 نفر (4/82% )، سردرد 26 نفر ( 5/76% )، بی حالی 4 نفر (8/11%)، نمودار 5.

تشنج در 2 نفر (9/5% ) و سرفه در 1 نفر (9/2%) مشاهده شد.

قیمت محصول : 7500 تومان

بررسی فراوانی یافته های آزمایشگاهی مننژیت باكتریال در كودكان بستری شده در بیمارستان كودكان فاطمی سهامیه قم در سالهای 821379

فرمت فایل : doc

حجم : 143

صفحات : 70

گروه : علوم انسانی

توضیحات محصول :

پایان نامه بررسی میزان رعایت استانداردها در واحد مدارک پزشکی بیمارستان‌های آموزشی شهر کرمان در 70 صفحه ورد قابل ویرایش

یكی از بخش های مهم بیمارستان كه از نظر اطلاعاتی حقوقی تجزیه و تحلیل عملكرد بخش های بیمارستان پژوهش های پزشكی و مطالعات اهمیت بسزایی دارد ، بخش نگهداری اسناد و مدارك پزشكی است . بخش مدارك پزشكی را محور توسعه فرمای سایر بخش ها دانستند .

خدمات این بخش موجب افزایش كیفیت در خدمات سایر تخصص های شاغل در هر مركز و مدیریت آن می شود . پایگاه و نقش مدارك پزشكی به عنوان یك تخصص و ابزار مؤثر در افزایش كیفیت خدمات بهداشتی – درمانی استفاده بهینه از امكانات و منابع بیمارستانی و حمایت از سایر تخصص های بهداشتی و درمانی بیمار ، آشكار ساخته است .

امروز مدارك پزشكی ، مجموعه ای جمع آوری شده از اطلاعات حیاتی و تاریخچه ی درمانی بیمار است . تصمیم گیری بر اساس اطلاعات صحیح و درست در محیط های بهداشتی درمانی موجب ارزش افزوده های زیادی در زمینه ی ارتقای كیفیت خدمات ، استفاده صحیح از منابع كاهش سایر هزینه ها و ارتقای كیفیت خدمات ، استفاده صحیح از منابع كاهش سایر هزینه ها و ارتقای میزان رضایت دریافت كنندگان می شود .

بخش مدارك پزشكی بیمارستان ها موظف است در هر صورت چه ارجاع بیمار به سطح بالاتر و یا ترخیص بیمار با یك برگ خلاصه پرونده برای ادامه درمان بیمار و اطلاع رسانی به پزشكان سایر مراكز اعم از سرپایی و بستری در اختیار بیمار قرار دهد . نقش اطلاعات و اطلاع رسانی در نظام ملی بهداشت و درمان به قدری حیاتی و تعیین كننده است كه گاهی اوقات ارزش آن را می توان به اندازه نجات انسانی از مرگ برشمرد .

اساسی ترین وظیفه تخصصی مدارك پزشكی در سیستم بهداشت و درمان ، اطلاع رسانی به عوامل مختلف سیستم بهداشت و درمان برای تحقق اهداف نظام است و فلسفه و اساس ایجاد رشته تخصصی مدارك پزشكی در مراكز عالی ، مدیریت اطلاعات هدفمند در هر مركز و نهایتاً در كل نظام ارائه خدمات بهداشتی – درمانی كشور است .

مدارك پزشكی ابزاری است كه هر كس متناسب با تفكر و سطح تخصصش می تواند در جهت ارتقای خدمات و وظایف خود از آن استفاده كند و در این رهگذر هر چه تفكر سیستمی به عنوان بزرگترین نیاز مدیریتی در بیمارستان ها و مراكز درمانی بیشتر حاكم باشد به مدارك پزشكی ارزش و بهای بیشتری از طرف مدیریت داده خواهد شد .

با توجه به این كه این واحد از مهمترین مراجع دستیابی به اطلاعات بهداشتی و درمانی در رابطه با بیمار و افراد و نحوه مدیریت و كارایی پرسنل بهداشتی درمانی است برای اینكه مدارك پزشكی كارایی خود را بهتر نشان دهد تحقیق در مورد معضلات و مشكلات بخش و مقایسه آن با استاندارد چهانی از ضروریات به نظر می رسد .

2-1 بیان مسئله

واحد مدارك پزشكی به عنوان گنجینه اطلاعاتی جایگاه خاصی در زمینه ی تحقیقات بهداشتی – درمانی دارد و چون آن از ضروریات حتمی یك بیمارستان است . پرونده های بیمارستان در واحد مدارك پزشكی وسیله ای با ارزش و قابل اعتمادی جهت مدیریت و برنامه ریزی های خدمات بهداشتی – درمانی است . اولین هدف از نگهداری مدارك پزشكی ارتقای سطح كیفیت درمان بیماران است . مدارك پزشكی برای تشخیص فوری ، درمان به موقع ، رفاه بیمار در مراجعات بعدی و در زندگی آینده ی او یك امر حیاتی است . ( صدقیانی 1377 )

هر كشوری خواه ناخواه دارای استاندارد یا معیار برای ارائه خدمات بهداشتی – درمانی است . ویژگی این معیارها از كشوری تا كشور دیگر و حتی بر حسب منطقه متفاوت است . نظام بهداشتی درمانی به هر صورتی كه باشند خواه با مشاركت بخش دولتی یا خصوصی وجود استانداردهای روشن و جامع به منظور ارزیابی ارائه خدمات بهداشتی – درمانی اجتناب ناپذیر می نماید . باید گفت بدون وجود استانداردها امكان ارزیابی مراقبت های بهداشتی – درمانی نیز وجود نخواهد داشت . ( صدقیانی 1377)

در بررسی بخش مدارك پزشكی برخی از بیمارستانهای كشور مشخص گردید كه عامل مهم وسایل و تجهیزات ، صلاحیت پرسنل و نیز كاربرد سیستم ها و روش های صحیح در پیشرفت این بخش تأثیر بسزایی دارد .

3 – 2 مطالعات انجام شده در جهان

در تحقیق آندرسون و هلت ( Anderson) و (H0LT) (1992) مطالعه ای بر روی بخش مدراك پزشكی 109 بیمارستان كه در سال 1990 توسط شورای استاندارد های مراقبت بهداشتی استرالیا مورد ارزیابی قرار گرفته پیشنهاداتی از این شورا جهت اصلاح بخش مدارك پزشكی خود دریافت كرده بودند انجام دادند . در این تحقیق عملكرد بخش مدارك پزشكی در مورد برابر گذاشتن توصیه های سال 1990 شورای استانداردهای مراقبت بهداشتی استرالیا و میزان جواب به این پیشنهاد مورد بررسی قرار گرفته است . قسمتی كه بیشترین پیشنهاد در مورد اصلاح آن صورت گرفته بود محتوای مدارك پزشكی و سایر قسمت های مربوط عبارت بودند از اطمینان كیفیت ، ساماندهی و مدیریت و مكانی برای تحقیق در درون بخش مدارك پزشكی .

نتایج حاصل حاكی است كه 75 % از مجموع 330 پیشنهاد ارائه شده جهت اصلاح بخش مدارك پزشكی در سال 1990 تا زمان انجام تحقیق اخیر به طور كامل توسط بخش مدارك پزشكی به اجرا گذاشته شده بودند و 17 درصد آنها تا اندازه ای اجرا شده بودند به طور خلاصه این تحقیق قسمت هایی از بخش مدارك پزشكی را كه نیاز به بهبود داشتند و بایستی برای مدیران بیمارستان ، مسئولین مدارك پزشكی و كادر درمانی در فرایند ارتقای اطلاعات مراقبتی بیماران سودمند باشند روشن ساخت .

در تحقیقی كه توسط ( Recad Breding ) medico ( MRB) در سال 1993 بر روی بیش از 400 بیمارستان در آمریكا انجام شد به این نتیجه رسیدند كه عوامل بسیار زیادی بر تعداد پرسنل بخش مدارك پزشكی تأثیر دارد ، از جمله كارایی كه در بخش در هر واحد انجام می شود . تعداد بیماران مرخص شده ، تعداد ویزیت های سرپایی ، كارهای ناشی از تخت غیر فعال حتی مسیری كه پرونده ها برای تكمیل شدن و فایل شدن طی می كنند اما عامل اصلی در بیمارستان تعداد تخت می باشد .

قیمت محصول : 9000 تومان

پایان نامه بررسی میزان رعایت استانداردها در واحد مدارک پزشکی بیمارستان‌های آموزشی شهر کرمان مقاله بررسی میزان رعایت استانداردها در واحد مدارک پزشکی بیمارستان‌های آموزشی شهر کرمان پروژه بررسی میزان رعایت استانداردها در واحد مدارک پزشکی بیمارستان‌های آموزشی شهر کرمان تحقیق بررسی میزان رعایت استانداردها در واحد مدارک پزشکی بیمارستان‌های آموزشی شهر

فرمت فایل : doc

حجم : 98

صفحات : 19

گروه : روانشناسی و علوم تربیتی

توضیحات محصول :

پروپوزال اختلالات روانی و متغیرهای مرتبط با آن در بین مراجعین به بیمارستان تخصصی روانپزشکی

قسمتی از متن:

بیان مسأله اساسی تحقیق به طور كلی (شامل تشریح مسأله و معرفی آن، بیان جنبه‏های مجهول و مبهم، بیان متغیرهای مربوطه و منظور از تحقیق به صورت مستند) :

یکی از معضلات ومشکلات جوامع امروزی بیماریهای روانی است. بیماریهای روانی همواره در اجتماعات بشری وجودداشته است. لیکن اطلاعات آماری وعینی در این موارد اندک می باشد، اما امروزه با گسترش اطلاعات پژوهشی وآماری می توان معیار نسبتاً واقعی از بروز و شیوع بیماریهای روانی ارائه داد. البته شیوع بیماریهای روانی در گذشته به شدت وکثرت امروز نبوده است، چرا که در هیچ عصری، عواملی که بر سیستم عصبی انسان فشار وارد می کنند وموجبات نا بسامانی وپریشانی افکار وعواطف وی می گردند مانند عصر حاضر نبوده است(ساپنیگتون[1]،1385 ترجمه حسین شاهی برواتی).

راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی [2](DSM _ IV_TR)اختلال روانی را یک سندرم یا الگوی روانی و رفتاری میداند که با احساس ناراحتی یا ناتوانی (تخریب در یک یا چند زمینه ای کارکردی) همراه است. همچنین سندرم نباید فقط پاسخی قابل انتظار و تایید شده از نظر اجتماعی نسبت به یک رویداد خاص، نظیر مرگ یک فرد عزیز باشد. مطابق تعریف IRـ IVـ DSM رفتارهای انحرافی (مثلا از نظر سیاسی، مذهبی یا جنسی) و تعارض هایی که در درجه ی اول بین خود و اجتماع وجود دارد، اختلال روانی شمرده نمی شوند(ساپنیگتون،1385 ترجمه حسین شاهی برواتی) .

[1]- Sappington, Andrew A

[2] - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

قیمت محصول : 15000 تومان

پروپوزال اختلالات روانی و متغیرهای مرتبط با آن در بین مراجعین به بیمارستان تخصصی روانپزشکی بیمارستان تخصصی روانپزشکی اختلالات روانی و متغیرهای مرتبط پروپوزال اختلالات روانی

فرمت فایل : doc

حجم : 98

صفحات : 19

گروه : روانشناسی و علوم تربیتی

توضیحات محصول :

پروپوزال اختلالات روانی و متغیرهای مرتبط با آن در بین مراجعین به بیمارستان تخصصی روانپزشکی

قسمتی از متن:

بیان مسأله اساسی تحقیق به طور كلی (شامل تشریح مسأله و معرفی آن، بیان جنبه‏های مجهول و مبهم، بیان متغیرهای مربوطه و منظور از تحقیق به صورت مستند) :

یکی از معضلات ومشکلات جوامع امروزی بیماریهای روانی است. بیماریهای روانی همواره در اجتماعات بشری وجودداشته است. لیکن اطلاعات آماری وعینی در این موارد اندک می باشد، اما امروزه با گسترش اطلاعات پژوهشی وآماری می توان معیار نسبتاً واقعی از بروز و شیوع بیماریهای روانی ارائه داد. البته شیوع بیماریهای روانی در گذشته به شدت وکثرت امروز نبوده است، چرا که در هیچ عصری، عواملی که بر سیستم عصبی انسان فشار وارد می کنند وموجبات نا بسامانی وپریشانی افکار وعواطف وی می گردند مانند عصر حاضر نبوده است(ساپنیگتون[1]،1385 ترجمه حسین شاهی برواتی).

راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی [2](DSM _ IV_TR)اختلال روانی را یک سندرم یا الگوی روانی و رفتاری میداند که با احساس ناراحتی یا ناتوانی (تخریب در یک یا چند زمینه ای کارکردی) همراه است. همچنین سندرم نباید فقط پاسخی قابل انتظار و تایید شده از نظر اجتماعی نسبت به یک رویداد خاص، نظیر مرگ یک فرد عزیز باشد. مطابق تعریف IRـ IVـ DSM رفتارهای انحرافی (مثلا از نظر سیاسی، مذهبی یا جنسی) و تعارض هایی که در درجه ی اول بین خود و اجتماع وجود دارد، اختلال روانی شمرده نمی شوند(ساپنیگتون،1385 ترجمه حسین شاهی برواتی) .

[1]- Sappington, Andrew A

[2] - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

قیمت محصول : 15000 تومان

پروپوزال اختلالات روانی و متغیرهای مرتبط با آن در بین مراجعین به بیمارستان تخصصی روانپزشکی بیمارستان تخصصی روانپزشکی اختلالات روانی و متغیرهای مرتبط پروپوزال اختلالات روانی

فرمت فایل : docx

حجم : 1441

صفحات : 89

گروه : بهداشت محیط

توضیحات محصول :

پایان نامه رشته کارشناسی بهداشت

بررسی مدیریت پسماندهای بیمارستانی بیمارستان امام خمینی شهرستان پلدختر در سال 95-94

منحصر به فرد

چكیده :

امروزه یكی از مسائل زیست محیطی كشور مواد زاید بیمارستانی است كه به علت دارا بودن عوامل خطرناك سمی و بیماری زا از جمله زائدات پاتولوژیك ، عفونی ، دارویی شیمیایی ، رادیواكتیو و ظروف و تجهیزات درمانی از حمایت خاصی برخوردار است. مدیریت پسماندهای بیمارستانی بدلیل دارا بود پتانسیل عفونت زایی و وجود پسماندهای خطرناك بسیار حائز اهمیت است. عدم كنترل و بی توجهی نسبت به مدیریت صحیح پسماندهای بیمارستانی علاوه بر تهدید جدی برای سلامت جامعه و محیط زیست باعث اتلاف هزینه های زیاد نیز می شود این مطالعه به منظور توصیف و بررسی وضعیت مدیریت پسماندهای بیمارستانی و شناسایی و طبقه بندی پسماندهای بیمارستانی شهر پلدختر و در نهایت ارائه رهكارهای مدیریتی مناسب انجام گرفت. ابزار جمع آوری اطلاعات در این مطالعه از طریق اندازه گیری های كمی و پرسشنامه جامعی كه حاوی 7 بخش با سئوال های مربوط به هر بخش با تایید استاتید و كارشناسان مجرب بوده است. نتایج حاصل از این بررسی نشان داده است كه در بیمارستان های شهر پلدختر مقدار كل پسماندهای تولیدی 4/997 كیلوگرم در روز می باشد مقدار پسماندهای عفونی 8/284 كیلوگرم در روز و مقدار پسماندهای معمولی 6/712 كیلوگرم در روز می باشد. میانگین پسماند تولیدی بیمارستان امام خمینی (ره) پلدختر 300 کیلوگرم در روز می باشد. میانگین سرانه كل پسماند تولیدی بیمارستان های شهر پلدختر به ازای هر تخت فعال 42/3 كیلوگرم بود. میانگین سرانه پسماند عفونی و معمولی به ازای هر تخت فعال به ترتیب 05/1 و 37/2 كیلوگرم بود. درصد پسماندهای عفونی در كل بیمارستان ها برابر 30 درصد بود كه از استانداردهای ایران و جهان بالاتر است. تفكیك پسماندها در 100 درصد بیمارستان ها انجام شده و 73 درصد دارای جایگاه نگهداری موقت بودند.

کلمات کلیدی : مدیریت پسماند بیمارستانی ، پسماند عفونی ، پسماند غیر عفونی ، سرانه ی تولید پسماند شهر پلدختر

فهرست مطالب

عنوان صفحه

چکیده ...................................................................................................1

فصل اول : كلیات تحقیق ..........................................................................2

1-1 مقدمه..............................................................................................3

2-1 تعاریف و كلیات....................................................................................5

1-2-1 تعریف زباله و پسماند..........................................................................5

2-2-1 انواع زباله........................................................................................5

1-2-2-1 زباله های شهری...........................................................................5

2-2-2-1 زباله های صنعتی...........................................................................6

3-2-2-1 زباله های خطرناك..........................................................................6

4-2-2-1 زباله های بیمارستانی......................................................................6

3-2-1 انواع پسماند......................................................................................7

1-3-2-1 پسماندهای عادی.............................................................................7

2-3-2-1 پسماندهای پزشكی (بیمارستانی).........................................................7

3-3-2-1 پسماندهای ویژه...............................................................................7

4-3-2-1 پسماندهای كشاورزی.........................................................................7

5-3-2-1 پسماندهای صنعتی...........................................................................8

4-2-1 تعریف مواد زائد خطرناک و جامد بیمارستانی.................................................8

5-2-1 تعریف پسماند پزشكی...........................................................................8

3-1 طبقه بندی پسماندهای بیمارستانی..............................................................8

1-3-1 طبقه بندی پسماندهای بیمارستانی بر اساس نظریه WHO..................................8

1-1-3-1 پسماندهای عفونی.............................................................................9

2-1-3-1 پسماندهای آسیب­شناختی.....................................................................9

3-1-3-1 اجسام تیز و برنده...............................................................................10

4-1-3-1 پسماندهایی دارویی............................................................................10

5-1-3-1 پسماندهای ژنوتوكسیك.........................................................................10

6-1-3-1 پسماندهایی شیمیایی.........................................................................11

7-1-3-1 پسماندهای محتوی فلزات سنگین............................................................11

8-1-3-1 ظروف تحت فشار.................................................................................12

9-1-3-1 پسماندهای پرتو سازی و رادیواکتیو............................................................12

10-1-3-1 پسماندهای عادی..............................................................................12

2-3-1 نمونه هایی از انواع پسماندهای تولیدی در بخش های مختلف بیمارستان و نحوه

جمع آوری آنها................................................................................................13

3-3-1 طبقه بندی پسماندهای پزشكی ویژه.............................................................20

4-1 انواع روش های تصفیه ، گند زدایی ، دفع بهداشتی مواد زائد جامد بیمارستانی.............21

1-4-1 تصفیه و دفع مواد زائد جامد بیمارستانی..........................................................21

2-4-1 روش های گندزدایی .................................................................................21

1-2-4-1 گند زدایی شیمیایی مواد زاید جامد بیمارستانی.............................................21

2-2-4-1 گند زدایی مواد زائد جامد بیمارستانی از طریق اتو كلاو.....................................22

3-2-4-1 گندزدایی از طریق پرتودهی.......................................................................24

4-2-4-1 سوزاندن..............................................................................................24

3-4-1 روش های بهداشتی دفع زباله های بیمارستانی................................................24

1-3-4-1 دفن در زمین.........................................................................................25

1-1-3-4-1 انواع روش های دفن مواد خطرناك.............................................................26

2-3-4-1 روش Encapsulation ...........................................................................26

3-3-4-1 دفن ایمن مواد زاید در داخل بیمارستان.........................................................27

4-3-4-1 زباله سوزی .........................................................................................28

5-1 مراحل مدیریت پسماند بیمارستانی از تولید تا دفع نهایی........................................28

1-5-1 كاهش در مبدأ.........................................................................................29

2-5-1 بخش تولید..............................................................................................29

3-5-1 جابجایی ، ذخیره ، پروسه زباله در محل تولید.....................................................29

4-5-1 جمع آوری................................................................................................30

5-5-1 حمل و نقل...............................................................................................30

6-5-1 پردازش و بازیافت........................................................................................31

7-5-1 بخش دفع.................................................................................................31

8-5-1 مراقبت های بعد از دفع.................................................................................31

6-1 بیان مسئله .................................................................................................32

7-1اهداف و فرضیات ............................................................................................34

1-7-1 هدف اصلی طرح ........................................................................................34

2-7-1 اهداف ویژه طرح .........................................................................................34

3-7-1 اهداف کاربردی ..........................................................................................35

4-7-1فرضیات و سوالات پژوهش .............................................................................35

1-8 پیشینه تحقیق .............................................................................................36

1-1-8 پیشینه در داخل کشور ................................................................................36

2-1-8 پیشینه در خارج کشور..................................................................................37

فصل دوم : روش کار .........................................................................................39

1-2 منطقه مورد مطالعه .......................................................................................40

1-1-2 موقعیت جغرافیایی شهر پلدختر......................................................................40

2-1-2 تاریخچه بیمارستان امام خمینی پلدختر.............................................................41

3-1-2 رسالت بیمارستان امام خمینی پلدختر ............................................................41

2-2 روش کار ...................................................................................................42

1-2-2 پرسشنامه .............................................................................................42

فصل سوم یافته ها و نتایج ................................................................................44

1-3 ترکیب پسماندهای جامد ...............................................................................45

2-3 اتاقک نگهداری موقت پسماندهای بیمارستانی .....................................................45

1-2-3 اتاقك نگهداری موقت باید با مشخصات زیر در داخل موسسه طراحی شود .................45

3-3 نتایج ........................................................................................................49

4-3 میزان تولید روزانه پسماند در بیمارستان مورد مطالعه ..............................................49

فصل چهارم نتیجه گیری و پیشنهادات ...................................................................64

1-4 نتیجه گیری .................................................................................................65

2-4 پیشنهادات .................................................................................................66

فصل پنجم منابع .................................................................................................69

منابع ..............................................................................................................70

فهرست جداول

عنوان صفحه

جدول (1-1) : جدول طبقه بندی پسماند های پزشکی ویژه................................. 20

جدول (1-3) : ویژگیهای ظروف و کیسه های تفکیک پسماندهای پزشکی.................47

جدول (2-3) : توصیه هایی برای دفع پسماندهای پزشکی ویژه بدون تغییر.................47

جدول (3-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

فصل و نوع پسماند بر حسب کیلوگرم در شبانه روز..............................................50

جدول (4-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت اول در فصل گرم ....................................................51

جدول (5-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت دوم در فصل گرم ...................................................52

جدول (6-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت سوم در فصل گرم ..................................................53

جدول (7-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت چهارم در فصل گرم .................................................54

جدول (8-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت پنجم در فصل گرم....................................................55

جدول (9-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت اول در فصل سرد ....................................................56

جدول (10-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت دوم در فصل سرد ...................................................57

جدول (11-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت سوم در فصل سرد ..................................................58

جدول (12-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت چهارم در فصل سرد ................................................59

جدول (13-3) : میزان تولید پسماند در بیمارستان امام خمینی پلدختر به تفکیک

بخش و نوع پسماند در نوبت پنجم در فصل سرد ..................................................60

جدول (1-4) : مقایسه چند شهر از نظر ترکیب پسماندهای بیمارستانی ..................... 65

فهرست اشکال

عنوان صفحه

شکل (1-1) فرآیند اتوکلاو زباله......................................................................... 23

شکل (1-3) اتاقک نگهداری موقت پسماندهای بیمارستانی...................................... 45

شکل (2-3) : ظرف نگهداری پسماند نوک تیز بخش زنان و زایمان ................................61

شکل (3-3) : کانتینر زرد مربوط به پسماند اتاق عمل و آبی مربوط به پسماندهای معمولی..61

شکل (4-3) : کانتینرحمل زباله های معمولی(شبه خانگی) ......................................62

شکل (5-3) : کانتینرحمل لباسهای کثیف ...........................................................62

شکل (6-3) : کانتینرمخصوص زباله های عفونی بخش زنان .......................................63

شکل (7-3) کانتینر سبز رنگ حامل لباس های تمیز................................................63

قیمت محصول : 45000 تومان

بررسی مدیریت پسماندهای بیمارستانی یمارستان امام خمینی شهرستان پلدختر مدیریت پسماندهای بیمارستانی رشته بهداشت پایان نامه رشته بهداشت محیط پسماند عفونی پسماند غیر عفونی مدیریت پسماند بیمارستانی زائدات پاتولوژیك عفونی دارویی شیمیایی پسماند رادیواكتیو پایان نامه آماده رشته بهداشت